Tıbbi Kayıt Nedir? Olmalı mıyız?

Tıbbi kayıt, birisi bir sağlık kuruluşuna danıştığında sıklıkla ortaya çıkan terimlerden biridir. Hastanın tıbbi geçmişi hakkında ayrıntılı bilgi edinmek için genellikle doktorlar veya ilgili sağlık personeli tarafından tıbbi kayıtlara ihtiyaç duyulur. Mevcut kayıtlardan doktor, hasta için ne tür bir takibin doğru olduğunu belirleyebilir. Ancak hastanın da belgede sayılan hususları bilme hakkı vardır. Tıbbi kayıtlardaki tüm bilgilerin kendi kullanımları vardır.

Tıbbi kayıt tanımı

Tıbbi kayıt, hastanın hastalık geçmişini içeren bir belgedir. Ancak bu bilgiler içeriğinin tamamını kapsamamaktadır. Sağlık Bakanlığı'nın (Permenkes) 2008 tarihli ve 269 sayılı tıbbi kayıtlara ilişkin Yönetmeliğine göre, tıbbi kayıtlar, hastanın kimliğine ilişkin notların yanı sıra yapılan muayene, tedavi, eylemler ve diğer hizmetlerin geçmişine ilişkin belgeleri içeren dosyalardır. hastalara verilir. Belirli doktor, diş hekimi ve/veya sağlık çalışanlarının kayıtlarını, destekleyici sonuç raporlarını, günlük gözlem ve tedavi kayıtlarını ve radyoloji fotoğrafları, görüntüleme görüntüleri şeklinde tüm kayıtlara atıfta bulunulan belgeler. görüntüleme ) ve elektro-teşhis kayıtları. Ultrason, tıbbi kayıtlardaki kayıtlardan biridir.Kısacası tıbbi kayıtlar, sağlık personelinin hastalara rapor, not ve kayıt şeklinde sunduğu hizmet bilgileriyle ilgili belgelerdir. Tıbbi kayıt içeriği olarak kullanılan veriler, sağlığın korunması ve hasta tedavisi için kullanılır. Ayrıca, tıbbi kayıtların içeriğinin işlevi, kolluk kuvvetlerinin ve tıp disiplininin kanıtları ve tıp etiğinin uygulanması için de yararlıdır. Tıbbi kayıtlar ayrıca eğitim amaçlı, araştırma ve sağlık bütçesinin finansmanı için de kullanılabilir. Bazı bölgelerde ve hatta Endonezya genelinde sağlık koşullarına ilişkin istatistikleri bulmak için tıbbi kayıtlar da referans veri olarak kullanılabilir. [[İlgili makale]]

Tıbbi kaydı doldurun

Tıbbi kayıtların içeriği, tıbbi personel tarafından hastanın muayenesinden elde edilen şeyler hakkında bilgilerdir. Ancak tıbbi kayıtlara dökülen detaylı bilgiler var. Hasta muayenelerinin sonuçlarından tıbbi kayıtların kaydedilmesi Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan Tıbbi Kayıt ve Sağlık Bilgisi Öğretim Materyallerine (RMIK) göre, hastalardan klinik olmak üzere iki tür veri alınarak tıbbi kayıtlardaki ayrıntılı bilgiler doldurulabilir. veriler ve idari veriler. Bu, tıbbi kayıtta doldurulması gereken hastanın klinik verileridir:

• Hasta kimliği.
• Eylem tarihi ve saati.
• Anamnez sonuçları, en azından şikayetler ve hastalık öyküsü hakkında.
• Fizik muayene ve tıbbi destek sonuçları.
• Teşhis.
• Yönetim planı.
• Hastaya verilen tedavi.
• Diğer destekleyici bilgiler.

[[ilgili makaleler]] Bu arada, tıbbi kayıtlardaki idari veriler aşağıdakilerle ilgili ayrıntıları içerir:

• Ad Soyad.
• Tıbbi kayıt numarası ve diğer kimlik numaraları.
• Tam adresi.
• Doğum tarihi, ayı, yılı ve şehri.
• Cinsiyet.
• Medeni hal.
• İletişime geçilebilecek en yakın ailenin adı ve adresi.
• Hastanın kabul alanında kaydedildiğinde tarih ve saat.
• Sağlık hizmeti veren kuruluşun adı ve diğer kimliği.

Ancak, doldurulması gereken hasta finansal verilerinin olduğu inkar edilemez. Bu veriler, hasta bakımı için ödeme yapmak için kullanılan sigorta numaralarını içerir. Yukarıdaki bilgiler her türlü tıbbi kayıtta yer alması gereken bilgilerdir. Bu arada, tıbbi kayıtların içeriği türüne göre altı türe ayrılır:

• Ayakta tedavi gören hastalar için tıbbi kayıtlar.
• Yatan hastalar için tıbbi kayıtlar.
• Acil servis için tıbbi kayıtlar.
• Afet durumundaki hastalar için tıbbi kayıtlar.
• Uzman doktor veya uzman diş hekimi hizmetleri için tıbbi kayıtlar.

Tıbbi kayıtlar, tıbbi personel tarafından her işlendiğinde alınır

Hastaların kendi tıbbi kayıtlarının olması gerekiyor mu?

Tıbbi kayıtlarla ilgili 2008 tarihli 269 sayılı Permenkes'e göre, tıbbi kayıt dosyaları, hastaların tedavi gördüğü ve tedavi gördüğü sağlık hizmeti kuruluşlarına aittir. Ancak hastalar tıbbi kayıtların içeriğine erişebilir ve bunlara sahip olabilir. Hastanenin sahip olduğu tıbbi kayıt dosyasının aksine hastanın tıbbi kaydının içeriği özet şeklindedir. Hastalar, tıbbi kayıtlarının bir özetini notlar şeklinde alabilirler. Dosya çoğaltma işlemi hastanın kendisi tarafından yapılır. Ancak, hak sahibi hastanın ailesi ve hastanın yetkilendirdiği veya yazılı onayı olan kişi de dosyanın bir örneğini alabilir.

Tıbbi kayıtların gizliliği

Tıbbi kayıtlar gizli belgelerdir. Bu, yalnızca sağlık kuruluşlarının ve ilgili hastaların içindeki bilgilere sahip olabileceği ve erişebileceği anlamına gelir. Hastanın kimliği, teşhisi, tıbbi geçmişi, muayene geçmişi ve hasta tedavisi ile ilgili tüm bilgiler gizlidir. Elbette bu sırrın saklanmasından sorumlu olanlar, tüm sağlık çalışanları, yönetim görevlileri ve sağlık hizmeti veren kuruluşların yöneticileridir. Ancak, tıbbi kayıt bilgilerini diğer taraflarca erişilebilir kılan bir neden vardır. En yaygın neden, Sağlık Sosyal Güvenlik İdaresi Kurumu'na (BPJS Kesehatan) yapılan talepler için tıbbi kayıtlara erişilebilmesidir. Tıbbi kayıtlar yetkili makamlarca gizli tutulmalıdır.Permenkes 269 sayılı 2008 md. 10 fıkra 2'de düzenlenen kimlik, teşhis, hastalık öyküsü, muayene geçmişi, hasta özgeçmişi gibi bilgiler kurum/kuruluşlardan gelen talepler doğrultusunda açılabilir. yasal hükümlere dayalı kurumlar -davet. Ancak sahadaki gerçekler farklı. Endonezya Hastaneler Birliği (PERSI), ameliyat raporlarının, anestezi raporlarının, destekleyici muayene raporlarının vb. kopyalarını isteyen BPJS iddia doğrulayıcıları olduğu gerçeğini tespit etti. Aslında, kefil aslında sadece belirli bir hastalık dönemi için ne kadara mal olacağına dair ayrıntılara ihtiyaç duyar. Bu maliyetlerin ayrıntıları, tıbbi kayıtların özgeçmişleri ve hizmet kanıtı yoluyla elde edilebilir. [[İlgili makale]]

SehatQ'dan Notlar

Tıbbi kayıtlar, hastalarla ilgili muayeneleri, tedavileri, işlemleri veya hastalara yönelik diğer hizmetleri içeren kayıt ve belgelerin dosyalarıdır. Tıbbi kayıt içeriği idari veriler ve klinik veriler olmak üzere iki ana veriden oluşmaktadır. Tıbbi kayıtlarda yer alan bilgiler gizlidir. Yalnızca hasta ve hastanın alındığı sağlık hizmeti kuruluşuna erişim sağlanabilir. Ancak, aileden başlayarak, hastanın yazılı beyan ile yetkilendirdiği delegelerden veya BPJS gibi sağlık sigortasından başlayarak diğer tarafların verileri elde etmesi mümkündür. Talepler bağlamında, BPJS gibi garantörler, belirli bir süre içinde bir hastalık için kullanılan ücret miktarının ayrıntılarına ilişkin tıbbi kayıt verilerini elde edebilir. [[İlgili makale]]